pk10赛车全天免费计划

社区

新闻内容

一起骗保案引发的医保改革探索
记者 王金涛、陈国洲 2020-09-03 12:03

pk10赛车全天免费计划     一起诈骗医保基金的大案,经过“靶向治疗”,引发了一场医保改革探索。发生在重庆市南岸区的这个故事说明,做好案件查处“后半篇文章”至关重要。

    2018年,经南岸区纪委监委查实,2013年1月至2018年7月间,时任南岸区人力资源和社会保障局党委委员、南岸区社会保险局局长文瑛利用职务便利,分14次收受学府医院等四家医院和张某个人送的现金共计127.9万元。利用文瑛等人给予的方便,学府医院通过违规招揽病人、提供虚假诊疗记录、大肆篡改信息数据等手段累计骗取医保基金1429万元。最终,文瑛落马并获刑,除涉案医院相关责任人外,133名党员干部、公职人员被查处。

    虽然案件得以查处,但其暴露出的医保基金监管深层次问题更值得反思、警醒!2019年,重庆市在深化拓展案件警示教育中启动“以案改治理、以案改监管、以案改制度、以案改作风”试点工作,文瑛案成为“以案四改”和深度剖析医保领域制度性问题的标靶。

pk10赛车全天免费计划     “文瑛案警示我们:负责医保基金监管的相关行业主管部门各管一块、各自为政,信息共享互通不足,未能充分体现整体监督效能,使部分医院得以通过系统性造假逃避条块式监管。”南岸区纪委副书记、监委副主任曹洪说,纪检监察部门据此向医保、卫健等部门下发监察建议,由南岸区医保局牵头的医保智能审核系统由此萌发。

    以前不仅是医院、医保、卫健等部门单位间的信息不互通,就连一家医院内部的诊疗、检测、影像等各系统间信息也不一定共享。针对这个问题,南岸区医保局研发出了医保智能审核系统,嵌入医生处方、检测、影像等多种信息资料,实现了对每一个处方、每一次化验检查的事前监督。“不仅我们能看到,卫健委、医院也能看到,医院再想通过虚开处方、多开药品、虚报床位就不可能了。”南岸区医保局党组书记、局长杜春丽说。

    “管用!”在南岸区圣保罗医院,当中医科医生吴国艳故意在处方系统中开药超量时,系统自动弹出警示窗,提醒她上呼吸道感染病症消炎药的最大用药量,不予修改则处方无法通过。“瞧!有了这套医保智能监控审核系统,老百姓关心的重复开药、过度检查、过度诊疗以及可能的套取医保基金等骗保行为都被提前发现,也避免了医生的误操作!”吴国艳说。

pk10赛车全天免费计划     按照监察建议书中推进“以案改治理”的要求,南岸区医保局还联合卫生健康、市场监管、公安等部门成立10个跨部门联合执法检查组,聚焦伪造病历、挂床住院、虚构医疗、过度诊疗等31种具体违规违纪违法行为,在全区开展专项治理。联合执法检查组现场检查821家定点协议机构,累计处理医保违规违约案件344件,涉及资金1.18亿元。

    与此同时,医保改革进一步压实行业部门的监督责任,从科学用权、堵住腐败漏洞入手加强医保基金监管。杜春丽说,过去医保基金都采取总额分配制,一个医院一年能报多少医保基金,由医保局做预算时确定。这一方面造成有些医院医保基金不够用,有些医院却用不完;另一方面也造成医保部门权力过大,留下了权力寻租空间。根据监察建议,南岸区医保局变总额分配制为按需结算制,通过医保智能监控审核系统核定实际发生的费用予以结算,医院服务好、疗效好、技术高、收治的病人多,获得的医保基金自然多,既消除了腐败空间,又对医院起到了正向激励作用。

pk10赛车全天免费计划     目前这场医保改革正在不断扩大成效:推行医保红黑名单制激励医院规范使用医保基金;将医疗耗材纳入集中招标采购范围,使得45个品类、58种医疗耗材的价格平均降幅达64%;国家智慧医保实验室落户重庆,重庆市级层面的医疗保障监管新办法正在形成……短短一年间,原本紧张的南岸区医保基金去年不但保证了病人充分就医,而且年终结算时结余了1.6亿元,为全国医保改革积累了更多经验。

  • 海南在线微信号
    微信
  • 海南周末去哪儿
    微信
  • 走读海南微信号
    微信

【管理员提示】
·在发布信息时,请您遵守中华人民共和国有关法律、法规,并尊重网上道德;
·因您的言论直接或间接导致的民事或刑事法律责任由您个人承担;
·管理人员有权根据栏目需要对留言内容进行删改。

网友热帖

分类信息


 |  |  |  |  海南在线版权所有 © 1999-2016

pk10赛车全天免费计划电话:(86)0898-68582666  传真:0898-68582300 电子邮箱:webmaster@shuimuxinyuan.com 地址:海南省海口市滨海大道珠江广场帝都大厦8层 邮编:570125

互联网新闻信息服务许可证(4612006001号)